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每个医生带学生都有自己的风格，杨朔的理念是一只羊是放，一群羊也是放，只有人多了才能在里面挑到好的，以数量取胜。但穆之南不一样，他说自己没那么多精力，反正都是一片空白，教一两个教到好用就可以了，以质量取胜。 这天下午，杨朔带着他的羊群，穆之南带着他的精选，一起来到了18楼儿科会议室，参加娄可的病例分析会。 娄可小朋友这次在儿内科住了差不多一周，把能做的检查都做了，其中不乏一些有点痛苦的侵入性检查，方轶康主任觉得这个病例有必要开个会讨论一下，他甚至还联系到了省儿童医院接诊过娄可的医生，远程参加。 这是个专家云集的病例分析，会议室里满满当当都是人。 儿童医院的医生介绍完了娄可的就诊记录，总结道：“在我们科室住院的情况就是这样，我们也接诊过不少被怀疑生病的孩子，基本上都是做好了检查排除问题就没事了，有几例确实存在其他方面的疾病，也已经得到妥善治疗。这个病例确实不一样，其他就不说了，就我自己的感受，我们平时正常状态是把医学术语翻译成白话，说给患儿和家长听，而不是像娄可妈妈这样，把我们拐弯抹角组织好的语言再总结成医学术语，刚开始我以为她也是同行，结果不是。” 在场的接诊过的医生频频点头，大家都是同样的感受。 管床医生宋安说：“我那天注意到，娄可妈妈留的紧急联系人电话，其中一个是自己的父亲，我就试探性地打电话过去，旁敲侧击问了一下娄可妈妈的情况，老人家说，没生孩子之前，她自己就这样，一直怀疑自己身体有各种各样的病，频繁去医院看病，后来有了孩子，她自己就不看病了，前两年还好，就最近这两年，又开始了频繁带孩子看病。我问他，看病也不是免费的，家里的财力支持这样么？他说，女儿对医保报销的政策条款非常明确。” “对，这一点值得注意，说明她并不盲目。”儿内科方主任点评道，“其实开这个病例分析，是想综合各科室以及外院接诊过的医生，得出一个确切的诊断。那天大查房，我当着所有医生护士和学生的面提出可不可以单独和孩子聊几句，可能是人很多，娄可妈妈没好意思拒绝，之后我们和娄可聊了很久，他几乎每句话都以‘妈妈说’为开头，妈妈说他生病了，妈妈说他这里或者那里疼，但他在幼儿园不疼，在小区里玩的时候也不疼。” 说到这里，大家也都差不多明确了，娄可经历过几次住院，大大小小的检查全都没问题，大概率是真的没生病。 方主任的视线转向后排：“同学们有什么意见么？趁着这个机会我们来探讨一下。” 会议室人很多，椅子已经摆不下了，很多学生都是站着的，勉强挤在前排的杨亚桐问了一句：“是不是妈妈的精神方面出了问题？” 听到自己学生突然发言，穆之南半侧过头，看了他一眼，杨亚桐察觉到了这个意味不明的视线，闭上了嘴。但杨朔却鼓励了一句： “说一下你的想法，那位同学。” “是……妄想症么？她总觉得自己或者孩子有病。” “妄想症要怎么判断？”杨朔问了一个超出儿科范畴的问题。 杨亚桐答道：“评估精神状态，妄想障碍患者除了妄想之外，精神意识水平通常是正常的，同时还要排除其他诱因，如身体疾病、药物影响等。妄想症通常是根据妄想的内容分类的，比如被害、嫉妒、夸大等等……” 看得出这是个学霸，旁听的心理科常主任也没发现什么漏洞。 之后又有很多医生发表了个人看法，诊断基本上都集中在精神方面。 杨朔听完，总结道：“疑病当然是妄想性障碍其中一种症状，但我觉得，针对这个病例，还可以大胆一些，娄可的妈妈各种行为都符合孟乔森综合征和代理孟乔森综合征。” 这是个在国内很少被确诊的精神疾病，对它的了解基本都来源于国外的文献，根据美国《精神疾病诊断与统计手册》，娄可妈妈反复多次就诊，在儿子住院期间，时不时地向医生提出他身体发生了哪些异常，即使通过检查都证实了孩子一切正常，她也不愿意相信，频繁转科室转院治疗，从这些典型特征，已经可以做出确切诊断。 这个病例，以方主任下了娄可出院，建议娄可妈妈转入精神科治疗的医嘱作为收尾。 会议结束，李靖和杨亚桐跟着穆之南一起下楼。 “病例分析会，有什么心得？”穆之南问。 李靖抢先答道：“这个病例很特殊，我感觉做这个确诊也不容易，要从时间方面纵向分析，从他们刚开始入院就诊开始，而且还需要各个科室甚至外院的意见，很复杂。” “对的，做这个诊断需要很慎重，毕竟先例很少。”穆之南转头问杨亚桐，“你呢？” “老师……”杨亚桐没直接谈病例，他问，“我刚才，贸然发表自己的意见，是不是不太对？” “你觉得呢？” “可能是不太好，主任们都还没说话呢，我就跳出来，而且说的也不好。” “我没觉得，敢发言总比站那儿什么都不说的强。” 李靖挠挠头：“啊？老师您说我么？我就杵那儿什么都没说。” 穆之南笑道：“没说你，我说过了，多听是必要的。” 杨亚桐问：“会不会有人觉得我自不量力？” “大家都很忙，没时间在意这些细枝末节，有些主任还很喜欢这样的学生，至少多发言多提问能直接了解他的想法和水平。” “哦，没事就好，您刚才回头看我一眼，我以为自己过分了。” 穆之南感觉这个学生的心思过分敏感，跟另一个大大咧咧的完全相反，大概他们俩关系好是一种互补吧。 “我当时只是想确定是不是你在说话，没别的意思，别想太多，如果你说的有问题我会直接纠正，不会什么都不说。” “可我刚才，确实是说错了。” “病例讨论，只存在不同意见，没有绝对的是非，小杨主任让你继续发表看法，说明他也认同你考虑的方向——” 正说到小杨主任，小杨主任本尊就出现在了值班室门口。 “在聊什么？”他一边换衣服一边问。 “说刚才那个病例。”穆之南顺手把他的白大褂接下来，扔进洗衣篮，好像是在手术室，器械护士递过来一把血管钳，一样的动作娴熟，重复过千万遍似的。 杨朔大大咧咧往床上一躺：“唉，狼来了的故事总算是告一段落了。” 学生们只见过PICU里雷厉风行的小杨主任，很少见他这么闲适的样子，倒是新鲜，一时间愣住了。 李靖为人活络一些，先自我介绍了一句：“杨主任您好，我是李靖，立青靖。” “嚯，哪吒他爹啊！失敬失敬。”杨朔坐直了身子，好像真的是要拱手的样子。 “哈哈哈不敢不敢！” 穆之南：“别贫了。纠正一下，是小杨主任，杨主任还没正式退休呢。” 杨亚桐接着说：“小杨主任您好，我叫杨亚桐，本科实习轮转的时候去过两次PICU，一次叫小蓝一次叫4号，不知道您还记不记得我。” “哦～你这么说我就……”他故意停顿，卖了个关子，“还是不记得。”穆之南身边的他轻松自如，也会跟学生们谈笑，“不好意思啊，我那儿实习生来来往往太多了，还都穿着无菌服，就露出半拉脑门儿和眼睛，真的很难认识你们。” 大家都笑，杨亚桐继续问：“那小杨主任，您说，娄可和他妈妈还会不会再来？” “说不准。虽然已经下了诊断，但你根本不知道娄可下次来，是不是真的病了，最多就是门诊检查清楚，先不收住院。” 他给这两个初出茅庐的年轻医生，展示了一个近乎认命的无奈的笑：“因为医院这个地方，不存在‘狼再也不来了’的可能性。”
第5章 “老师好厉害！” 李靖一下班就抱起手机跟女朋友聊天。 “哎我今天见到我导的男朋友了。嗯，男朋友，很酷吧！” 身边的杨亚桐瞥了他一眼，做了个“别瞎说”的口型。李靖也感觉自己这太过八卦的劲儿有点不合适，但话已经说了个开头，突然一个急停会显得更尴尬，只能顺着说下去，“也是我们医院的，PICU的主任，传说中的大魔王，但平时人很好，又帅又幽默，还很喜欢开玩笑……” 杨亚桐想到刚才值班室里杨朔跟他们闲聊的状态，确实是个工作和生活泾渭分明的人，PICU里的他几乎没有半句废话，每句话都在教学，每条指令都是在拯救生命，似乎身体的每条肌肉都是紧绷的，但斜靠在值班室的小床上，他把自己舒展成了一艘随波漂荡的船，说起话来也自由随性，只在抬头望向穆之南时，牵着一条线。 看起来真是神仙眷侣，他想，但还没来得及心生羡慕，便收到群里通知： 儿外-穆之南：明天16床手术，TAPVC，提前做好功课，我会提问。 这一天，连续值班36个小时终于回到家的小杨主任，带着一种金戈铁马气壮山河的架势，拽着穆之南扑倒在沙发上。 “累死我了，抱一会儿。” 穆之南摸了摸他胸前的衣服，拽过来看：“你的笔漏水啊，衬衫都染色了。” “还真是。这几个实习生每天递给我的笔都不一样，可能忘了按回去。” “怪人家干嘛，你自己的笔扔得全世界都是。” “忙起来谁顾得上笔呢。” 穆之南想起了什么，自己先笑了：“我听说，新一批实习生进了PICU，被你恐吓了一番，各个面如菜色。” “又是手术室听来的？” “嗯，我听到的版本是‘希望你们能活着出科’，是你说的么？” “天呐怎么给传成这样！绝对没有！” 穆之南微笑：“我也觉得夸张了点儿，你也不至于残暴成这样。” 杨朔支着手臂撑起上半身：“哎不是，我的风评倒是有多差啊，我再也不是全院医生护士病人家属最爱的小杨医生了么？” “医生护士病人家属是挺喜欢你的，但架不住一波又一波被你摧残过的实习生到处宣传啊，你适当的也可以对人温和一些。” “我那儿都是危重，只能严格。”他端详了一下穆之南，想着此人平时的教学风格也不可能太和善，“那你呢，你难道不严格么？” “要求严格和态度温和并不冲突。” “哦？我怎么那么不信呢，儿外哪个不怕你？” “他们怕我是因为我生气了会不说话，我是隐性的可怕，你是显性的。” “那你也教导教导我呗，我听听看可不可怕，穆老师。”见穆之南“切”了一声，不太想理他的样子，杨朔自我表演了起来，“老师，您就收了我吧，自从您第一次带我去上手术，我就可喜欢你了。”
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