|
程白术再次细细地问诊、看舌象、摸脉，这番下来，他才对方除旧说道：“不错，维持住现状，我们才能更进一步地治疗。” 病人是大肠癌转肝癌，现代医学几乎是下了死刑的诊断。非常明白这一诊断严重性的朴宇俊很想问，更进一步的治疗是治疗什么？让癌细胞消失、肿瘤变小？但他一个旁观的，没有话语权。 然而病人及病人家属同样非常想要知道，方除旧和林依忍不住问道：“程医生，这更进一步治疗是指？” 程白术回道：“如今，我们第一阶段目的已初步达成，先控制住病情，不让病情恶化发展。第二阶段是治肝，第三阶段才是治大肠。” 听着这话，方除旧和林依感觉有些不真实。林依依旧追问道：“这治肝……老方他有肝硬化也有肝癌，是治哪一个？” “一个一个来，”程白术指了指老方的肚子，“治肝的第一步当然是先治腹水。” 所有人的目光都看向程白术手指的方向，老方坐在凳子上，小肚子便格外突出，一点都没有癌症病人的消瘦干瘪。因此，朴宇俊第一次看到方除旧时，简直不敢相信这是一位濒临死亡的癌症病人。 方除旧拍了拍肚子，沉闷的声响让所有人知道他的肚子里确实是有水的。嘟嘟瞪大眼睛，捂着嘴，却并不发出声音。嘟嘟向来懂事，知道什么时候能说，什么时候不能说，因此也没哪个病人会去投诉儿童吵闹、被打扰诊疗过程。 程白术一边开药，一边说道：“好，现在你的胃还没完全好，暂时没有换方。待到需要换方的时候，会和你说。” 方除旧和林依连连点头，他们一向非常信任程白术。程白术说什么便是什么，这些信任都是建立在老方一天一天好转的基础上。有些老朋友知道老方是在一个年轻医生手上调理，还不敢置信，说如何能选经验不足的。他们还特地推荐了好几个大主任，但是方除旧和林依两人依旧认定程白术。林依可是和方除旧说了，要是换医生，她要和他翻脸。方除旧苦笑，命就这么一条，遇到有效果的医生，做什么还换？ 原方有用，医生要做的便是守方，根据病人情况进行细微的药物调整便可。开完药，程白术便让方除旧躺床上针灸。方除旧挠挠头，行吧，他怕针怕得不行，可程医生也说了，中药药味不能开太多，太多了容易分散药力。某些症状不开药，就通过针灸解决。 等扎完针了，方除旧心里咂摸着，这程医生扎针时，进针不痛，就是针感太过强烈，酸麻胀，甚至和触电一样放射到脚底。 给老方治疗结束，林依这才坐下，不好意思地问道：“程医生，我也想请您帮我开药。”
第165章 测试 “程医生, 我也想请您帮我开药。” 程白术看向不好意思的林依，问道：“你是哪里不舒服？” 程白术的态度平和中正，让林依更加羞愧了。她第一面不分青红皂白就指着程白术的鼻子骂, 哪怕后续道歉了，也依旧羞愧不已。程医生医术高明, 心胸开朗, 她不能因为程医生的不计较就当无事发生。为了道歉, 也为了感谢，每次前来，林依必定带点东西给程白术。担心给程白术带来麻烦，送的都是些普通常见的，像是水果，又像是给程白术干儿子嘟嘟带的点心零食。 林依说道：“慢性咽炎, 胃胀胃痛, 时不时还有些反酸。” 程白术若有所思，问道：“是喉咙有异物感，偶尔要清清嗓子？” 林依连连点头，“是, 胃里反酸得厉害的时候, 异物感会更重些。我去做了胃镜，说是反流性食管炎，食管……细胞化。” 林依捶了捶头, 年龄大了, 就是记性不好。 程白术问道：“食道上皮细胞化？” “对对对，应该是这个。我问医生有没有问题, 他和我说没关系，后面观察就好。然后就给我开了点胃药, 像是达喜啊之类的就没了。” 食道上皮细胞化，是指因为长期的胃酸反流，为了保护食管，食管靠近贲门部位的细胞就会被胃壁的上皮细胞所替代，用以保护被胃酸侵蚀的食管。食管上皮化生算是食管的自救和保护，只是弊大于利，长期如此容易发展成食管癌。也因此，食管上皮化生被认为是癌前病变。还有一个类似的症状是胃细胞肠化，即胃部靠近幽门处的细胞转化成肠型上皮细胞，同样被认为是癌前病变之一。 人体果然是非常奇妙的一个整体，会不断根据当时情况以调整自身。当然，这种代偿都是有限度的，超过限度要么衰竭要么不受控地转化增殖。 程白术又问：“什么时候反酸胃胀得厉害？” 林依回道：“饭后，稍微吃一点就胀得不行。我都是吃软的，稍微硬一点就会胃痛。” “会不会口渴？想不想喝水？” “会口渴，有经常喝水。不像老方，不爱喝水。” 躺在治疗床上的方除旧听了大声喊冤：“我想喝水，但是喝不下去啊！” 林依便说：“你一天喝那么一点水哪里够？” 眼见又要吵起来，程白术连忙说道：“老方是因为生病了这才不想喝水，肚子里腹水重，可以理解为体内痰饮过盛，口渴不想喝水才是对的。” 林依这才不再耿耿于怀方除旧不爱喝水的事情，方除旧躺床上也琢磨琢磨，原来如此啊，他不想喝水很久了，看来他的问题是老早之前就出现了。 “夜间睡眠情况怎么样？” “不太好，睡眠浅，梦又很多，这几个月来更严重了。” 问多几个以后，程白术看了看林依的舌苔，又让赵玉书和摸鱼的朴宇俊认真查看林依的舌苔。 赵玉书惊诧道：“舌边齿痕重，舌面中间的裂纹怎么也这么重？” 林依莫名，只说：“好像很久了，不记得什么时候开始就是这样了。” 程白术认真摸脉后，便让赵玉书和朴宇俊过来摸脉。赵玉书摩拳擦掌，兴致勃勃地准备摸脉被考。前面来的都是老病人，没有新病人给他随堂考。程霸霸最大跟诊特色之一，随堂考试！当场出成绩，当场和你分享解题思路。但凡从他这里出来的，不说做个和他一样牛逼的医生，简单的小病还是没问题的。 赵玉书同样认认真真地摸脉，双手加起来足有十分钟。摸完脉后，他便站在一旁仔细思考。其他人眼神便放到在场第三个白大褂朴宇俊身上，朴宇俊冷汗一下就下来了。迫于某种不知名的压力，朴宇俊只能把手照猫画虎搭在林依手腕上。 一看到他的姿势，程白术的眼神就更冷了。连最基本把脉的姿势都没对，这人是真的心不在中医上，他这缠着他不放的行为就非常可疑，再没有一点点侥幸。 一般来说，把脉是医者的食中无名指三指对应患者寸关尺脉，无论左手右手俱是，但是朴宇俊却是无名指对应寸脉，食指对应尺脉。朴宇俊大概大学五年，研究生一年，从未认真听课看书，不然不至于连最最基础的常识都能搞混。 大概刚刚赵玉书摸脉摸了十分钟，朴宇俊不甘落后，便装模作样地摸了十分钟，然后同样站到一边去思索。 林依知道程白术一向很认真对待实习生，并没有因为他们是实习生，就放任不管。当初老方第一次来就诊，也是如此，当时他们抱的想法是想做教学，那程医生就必须更上心点。现在想想，是真的小人之心度君子之腹了。来这么多次，不管是遇见谁，程医生都是态度认真，问诊细心。 这些以后可都是大医生啊，林依好奇且期待地看着赵玉书和朴宇俊。赵玉书绞尽脑汁，这才有点思绪，说道：“林阿姨她自觉喉咙有异物感，这是典型的梅核气症状——喉中梗塞如有梅核，也是典型的半夏厚朴汤症。这是标，本是胃酸反流，还要考虑到林阿姨有畏寒怕冷，喜饮温水，胃痛时喝热水能够缓解的症状，可以考虑是胃寒。寒性收引，胃寒重了，胃肠蠕动也会变慢，就会出现胃胀的症状。” 赵玉书越说越自信，感觉这一次的答案没有错！于是，他继续说道：“同时，还伴有烦躁不安，综上所述，林阿姨考虑肝胃虚寒，浊阴上逆，方剂应该选用吴茱萸汤合半夏厚朴汤。针灸取穴选太冲、足三里、中脘，太冲为泻法，足三里和中脘选用补法，可适当增加艾灸。” 赵玉书知道程霸霸针灸选穴都是以精简为主，而且取穴多是常用的五腧穴等特定穴，一点都不花里胡哨，一点都不高深。然而却是能让赵玉书学到许多，虽然那针灸手法依旧难学，效果肯定没有程霸霸的好，但照猫画虎也能有点效果，是初出茅庐医学生最佳范本，比教科书好使。 赵玉书信心满满地回答完，等着程白术的现场批阅。程白术看向朴宇俊，其他人也跟着看向朴宇俊，朴宇俊的冷汗越来越多，后背甚至是湿透了。他支支吾吾，说不出话来，憋了半天一个字都说不出。 诊室内安静了足有三分钟时间，程白术见状，便直接问赵玉书：“你确定吗？” 赵玉书点头，非常确定！ 程白术却说道：“针灸方案没错，但是方剂还是有些欠缺。病人的确是有烦躁不安、胃胀反酸等症状，但你还要结合其他的体征一起看。舌体红，舌苔甚至轻微有些黄……” 林依按照程白术指示再次伸出舌头，程白术虚空指着舌根处更偏向于黄而微腻的舌苔，让赵玉书好好看清楚。 “而且，舌面这么明显的裂纹，裂纹舌常见于哪种人身上？” 赵玉书被问得脑袋空白，啊，他明明前面都发现林依舌面裂纹重，为什么会忘记呢？赶紧回过神来，赵玉书想了想，说道：“裂纹舌是指舌面上有裂沟，而裂沟中没有舌苔覆盖。部分健康人在舌面上有纵横向深沟，属于先天性舌裂。老师，林阿姨不能是先天性的吗？” 程白术说回道：“先天性的舌裂一般在裂纹中多有舌苔覆盖，而病理性的没有。病人的舌裂纹中没有舌苔，这便证明她不是先天性的。” 赵玉书挠挠头，刚刚林依舌头伸出来，非常明显，微黄的舌苔上有一条纵向的深深的裂纹，裂纹里淡红的舌质，并没有舌苔。赵玉书便又说道：“裂纹舌多是因为精血不足所致。” 程白术点头，继续说道：“不错，裂纹舌多因精血亏损、津液耗伤、舌体失养所致。既如此，你开的吴茱萸汤处方用药过于辛燥，并不适合病人症状。” 喝了只会加重阴亏之症，例如更加燥热、更加口渴、更加容易失眠等。 赵玉书内心惊叹，这他不慎漏了一个东西，便导致天差地别的诊断和用药。随后，赵玉书全神贯注盯着程白术，问道：“那老师，她这个情况适合什么方？” “肝阴不足，脾胃虚弱，肝气乘脾导致胃气上逆反酸呃逆胃胀等，应该用什么药？”
214 首页 上一页 148 149 150 151 152 153 下一页 尾页
|
